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调治黄金时候为3天！

撰文丨应允心超东说念主

这个夏天，“带状疱疹”频上热搜，不少明星也因此麻烦不已，昨天的热搜推行更是匪夷所念念：“一男人狂吃50斤西瓜患上带状疱疹”，吃西瓜也会得带状疱疹？其实是因为男人有病史，大齐吃瓜导致血糖升高，从而影响免疫力，使得病毒有“可乘之机”！

图1 带状疱疹频上热搜（图源微博）

图2 昨日热搜推行（图源微博）

哪些东说念主容易引“疹”上身？

带状疱疹（HZ）是由长久暗藏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。其再激活原因相同跟免疫力低下相关，带状疱疹的发病率随年岁增长而增多。

图3 腰部带状疱疹（图源锐景）

VZV再活化的危秘要素包括乐龄、免疫扼制情景（如HIV感染、恶性等）、使用免疫扼制剂药物、以及全身性疾病如糖尿病、肾病等[1]，以下几项接头也体现了这些危秘要素，值得提防。

1

女性发病率更高

一项包含69项接头的系统综述发现，42项接头解说了女性（6.05-12.8/1000东说念主年）的发病率高于男性（4.3-8.5/1000东说念主年）[2]。

2

痴肥

近期，发表在Nature上的一项部队接头探讨痴肥与HZ发生之间的关联，该接头跟踪了200万东说念主的数据库，终结暴露痴肥患者发生带状疱疹的风险更高，尤其是病态痴肥患者。有磨灭症的患者发生带状疱疹的风险彰着高于无磨灭症的患者。磨灭症包括糖尿病、冠心病和癌症。缩小体重关于责怪痴肥患者患带状疱疹的风险至关稳妥[3]。

其原因可能是痴肥与多种慢性疾病（如糖尿病和慢性肾病）存在很强的关系性，此外，已发现痴肥与坐骨神经痛等肌肉骨骼疾病和等内分泌关系疾病相关，值得提防的是，这些疾病也与带状疱疹的再激活相关。

3

类风湿性要津炎

一项纳入疫苗接种臆测打算的392例类风湿性要津炎患者的前瞻性接头教导[4]【TPLS-004】W美脚女王様金蹴り調教タッグマッチ，类风湿性要津炎（RA）患者感染风险增多，这类患者出现HZ的风险是免疫功能宽泛个体的1.5-2倍，其中30例（25 例女性/5例男性）不雅察到带状疱疹感染，7 名患者出现带状疱疹后神经痛，经受加巴喷丁类药物调治。除了免疫功能低下的原因，还与调治药物相关。

4

哮喘

除此以外，还有接头发现哮喘患者患HZ的风险可能更高，一项在回来性纵向部队接头发现[5]，在哮喘部队中，1，250，573东说念主年的随访中发生了14，498HZ事件，发病率为11.59/1000东说念主年，而在无哮喘的部队中，发病率为7.16/1000东说念主年，哮喘患者的HZ发病率权贵高于无哮喘患者。

本接头的终结还标明，与哮喘患者总体东说念主群比拟，经受口服皮质类固醇调治的哮喘患者群体患HZ的风险更高。这可能反馈了由于口服皮质类固醇导致的带状疱疹风险增多，大要哮喘严重历程的增多可能与带状疱疹风险增多相关。哮喘患者患带状疱疹风险增多的原因尚不贯通。

带状疱疹黄金调治时候3天

为什么说HZ黄金调治时候是3天？是因为在发疹后72h内启动使用抗病毒药物，不错飞速达到并保管有用血药浓度，取得最好调治着力。

问

怎么识别带状疱疹？

在皮疹出现前，患者可能会有乏力、低热、食欲颓丧等先行者症状，患处皮肤可能会有灼热感或剧烈难受，多为剧痛。皮疹频繁启动于红斑，很快在红斑基础上出现成群的水疱，另类图片 激情之后可能会安宁变大。

水疱沿身段一侧的周围神经辞别，一般是条带状，何况不会跳跃身段的中线。神经痛是带状疱疹的一个权贵特征，难受在皮疹出现前后均可发生。尤其是在老年东说念主中，可能会在皮疹消退后合手续很永劫候 。

带状疱疹最常发生在胸背部，其次是颈部、头面部、腰骶部，也有发生在非凡部位的案例，如非凡临床类型包括眼带状疱疹、耳带状疱疹、抑扬型带状疱疹、无疹型带状疱疹、播散型带状疱疹等。

问

怎么调治带状疱疹？

HZ的调治议论是缓解难受、缩微恙程、珍贵并发症。调治频繁包括抗病毒药物和镇痛剂物，物理调治不错动作扶植调治。驻防HZ不错通过接种疫苗来杀青，尤其推选50岁以上的成年东说念主接种。

常用的抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定、膦甲酸钠[6]。

➤阿昔洛韦：阿昔洛韦动作调治HZ的一线抗病毒药物，阿昔洛韦不错有用缩微恙程并缩小症状的严重历程。阿昔洛韦的推选剂量限度在0.2~0.8g，逐日5次，连用7~10天。

➤伐昔洛韦：伐昔洛韦是阿昔洛韦的前药，具有更高的口服生物利费用，常用剂量为：1000mg/次，逐日3次，疗程7~10d。

➤溴夫定：关于免疫功能宽泛的成年急性带状疱疹患者的早期调治，溴夫定暴露出较阿昔洛韦更强的抗病毒作用，何况能彰着责怪带状疱疹后神经痛的发生率。溴夫定尽头适用于老年患者，且肾功能不全时无需调遣剂量。推选剂量为：125mg/d逐日1次，疗程7~10。

➤膦甲酸钠：静脉滴注膦甲酸钠仅被推选用于对阿昔洛韦耐药的免疫功能损伤患者，当有肝肾功能不全时应合乎调遣剂量。静脉滴注：每次40mg/kg每8h 1次。

在选定抗病毒药物及剂量时，应试虑患者的年岁、肾功能、免疫情景以及是否对某些药物过敏等要素，以达到最好的调治着力和安全性。

关于免疫功能受损的患者，如器官移植受者或HIV感染者，可能需要更积极的调治战略，包括入院调治和静脉内阿昔洛韦调治。

此外，关于带状疱疹后神经痛（PHN），可能需要长久难受科罚臆测打算。因此难受终结是调治HZ的稳妥构成部分。不错使用（NSAIDs）、阿片类药物、抗癫痫药（如加巴喷丁）和局部麻醉药等进行难受科罚。

局部调治旨在保合手皮肤清洁和干燥，驻防继发感染。疱疹未破时可使用抗病毒药物及干燥、经管制剂，疱疹破溃后可使用抗菌药物。 部受累时，可使用抗病毒眼科制剂，但应幸免使用糖皮质激素外用制剂。

有接头标明，稚童量氦氖激光调治在带状疱疹出疹5天内使用能彰着减少PHN发生率。疫苗接种是驻防带状疱疹的有用时间，尤其推选50岁以上的中老年东说念主接种，以责怪发病率和缩微恙情严重历程。

小结

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，常与免疫力下落相关，患病风险随年岁增长而上涨。痴肥、糖尿病、肾病等慢性疾病患者更易感染。发病初期可能伴有乏力、低热等症状，典型进展为沿神经辞别的带状疱疹和神经痛。调治频繁在病发72小时内启动，包括抗病毒和止痛调治，物理调治可动作扶植。疫苗接种是驻防带状疱疹的有用时间。

文末互动：看完上述著述，你能看出下方处方错在哪吗？

（图片可放大检验）

参考文件：

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹众人共鸣责任组， 国度皮肤与免疫疾病临床医学接头中心. 中国带状疱疹诊疗众人共鸣（2022版）[J] . 中华皮肤科杂志， 2022， 55(12) : 1033-1040. DOI: 10.35541/cjd.20220608.

[2] van Oorschot D， Vroling H， Bunge E， Diaz-Decaro J， Curran D， Yawn B. A systematic literature review of herpes zoster incidence worldwide. Hum Vaccin Immunother. 2021 Jun 3;17(6):1714-1732. doi: 10.1080/21645515.2020.1847582.

[3] Chen， HL.， Chen， CH.， Hsieh， WC. et al. The risk of herpes zoster is positively associated with obesity， especially morbid obesity. Sci Rep 14， 14330 (2024).

[4] Domínguez-Casas LC， Lasa-Teja C， Ferraz-Amaro I， Castañeda S， Blanco R. Increased Risk of Herpes Zoster in Rheumatoid Arthritis Not Only Due to JAK Inhibitors-Study of 392 Patients from Single University Center. J Clin Med. 2024 May 26;13(11):3121. doi: 10.3390/jcm13113121.

[5] Singer D， Thompson-Leduc P， Ma S， Gupta D， Cheng WY， Muthukumar A， Devine F， Sundar M， Bogart M， Hagopian E， Poston S， Duh MS， Oppenheimer JJ. Herpes zoster burden in patients with asthma: real-world incidence， healthcare resource utilisation and cost. BMJ Open Respir Res. 2024 Jun 11;11(1):e002130. doi: 10.1136/bmjresp-2023-002130.

[6] 王兴旺， 杨慧兰. 带状疱疹抗病毒药物的合理选定 [J] . 中华皮肤科杂志， 2023， 56(3) : 262-265. DOI: 10.35541/cjd.20220659.

本文起首：医学界皮肤频说念

背负裁剪：老芽菜

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